摘要：為了使醫(yī)生、護(hù)士和管理人員能夠更加方便地使用安全、便捷地移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，達(dá)到普遍地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，相關(guān)研究人員因此而研發(fā)出了移動(dòng)式的醫(yī)療信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用了Web Service的技術(shù)，引入了平板電腦、PDA等硬件。開發(fā)相應(yīng)的設(shè)備軟件系統(tǒng)，并在醫(yī)院進(jìn)行了試用實(shí)驗(yàn)，獲得了令人滿意的結(jié)果。得到了在移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，能夠完全滿足臨床診療、科研和管理對(duì)于醫(yī)療信息的安全訪問的結(jié)論。

　　近年來，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)開始受到空前的重視。隨著信息化程度的不斷提高，各種醫(yī)療終端設(shè)備日趨豐富，各種醫(yī)療終端和系統(tǒng)的整合，將是醫(yī)療信息化的一個(gè)很顯著的標(biāo)志。現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)信息化要求明確定位于以患者為中心。移動(dòng)應(yīng)用將能充分實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

　　隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生可以通過移動(dòng)醫(yī)生工作站就可以調(diào)閱病人在醫(yī)院各科室做過的各類檢查結(jié)果和病人以往病史資料，在每天例行的查房過程中，現(xiàn)在有的醫(yī)院正在嘗試著采用移動(dòng)查房車和筆記本電腦兩者的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房，給病程診斷治療帶來很多方便，實(shí)時(shí)開出醫(yī)囑能夠讓病人及時(shí)的得到醫(yī)療救治；護(hù)士便可以通過移動(dòng)護(hù)士工作站，在病人床邊及時(shí)記錄采集到的病人的生命體征、記錄遺囑等的執(zhí)行情況；醫(yī)用物資管理部門則用移動(dòng)醫(yī)用耗材管理工作站來進(jìn)行庫房的盤點(diǎn)、管理，增強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的自動(dòng)化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此開發(fā)了安全以及使用方便的移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)并且普及該系統(tǒng)，可以普遍地提高醫(yī)生、護(hù)士和管理人員的服務(wù)質(zhì)量。本文則提出了開發(fā)基于Web Service的移動(dòng)式醫(yī)療信息系統(tǒng)，采用典型的一些醫(yī)療終端設(shè)備如平板電腦或者個(gè)人數(shù)字助理（PDA,醫(yī)用PDA可以有很多用途，方便醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作，節(jié)約人力資源成本。）來進(jìn)行日常數(shù)據(jù)的處理，建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，滿基礎(chǔ)足臨床診療、科研和管理對(duì)于醫(yī)療信息的安全訪問。

    一臺(tái)接上醫(yī)院后端管理系統(tǒng)的PDA(個(gè)人數(shù)字助理，即掌上電腦)，將成為改善醫(yī)療關(guān)系的利器。醫(yī)生可利用PDA查詢病患資料，檢視及開立現(xiàn)狀醫(yī)藥囑、查詢檢查與檢驗(yàn)等;護(hù)士手持的PDA中，不僅包含了每一位病人的病歷資料、需要護(hù)理的項(xiàng)目等以供隨時(shí)查詢，它還會(huì)提醒護(hù)士什么時(shí)候該為病人換點(diǎn)滴或是吃藥等。

　　1 功能設(shè)計(jì)

　　該系統(tǒng)一方面是面向病房臨床醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員日常工作的各種需求，并提供醫(yī)囑處理、書寫病歷、開申請(qǐng)單、查詢單、查詢體溫單、填寫、病歷檢索等功能。并給醫(yī)生臨床工作提供了許多輔助，是一個(gè)真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。

　　系統(tǒng)主要包含以下功能模塊：

　　醫(yī)囑管理  包括日常的藥物、診療等長期、臨時(shí)醫(yī)囑的下達(dá)和取消，出院帶藥、急診醫(yī)囑、草藥醫(yī)囑的處理等。系統(tǒng)還為開醫(yī)囑提供一些輔助手段，例如成套醫(yī)囑輸人、用藥查詢、藥品配伍禁忌等。系統(tǒng)還提供醫(yī)囑的查詢和打印功能。

　　檢查檢驗(yàn)、手術(shù)申請(qǐng)的提交和結(jié)果的查詢  以直觀、方便的形式書寫檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，直接傳至檢查檢驗(yàn)科室；以直觀的方式查詢、顯示檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并提供正常參考值對(duì)照。提交手術(shù)申請(qǐng)?zhí)峁┦中g(shù)安排、手術(shù)記錄的查詢。提供打印輸出功能。

　　病歷書寫和病案的檢索  病歷包括、醫(yī)囑單、病程記錄等。系統(tǒng)允許醫(yī)生根據(jù)不同情況創(chuàng)建各種病歷模板，并且可以調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷，該操作將可以使醫(yī)生提前寫好模板，節(jié)約時(shí)間。未經(jīng)授權(quán)同意，沒有權(quán)利修改他人書寫的病歷。病人在院期間這部分內(nèi)容可提供查閱、修改和打印功能，病案提交后其內(nèi)容則不能再做修改。

　　查詢統(tǒng)計(jì)  醫(yī)生可以方便、完整地查看病人的費(fèi)用情況以及相關(guān)的醫(yī)囑信息、病人的病歷、病案檢索、各種檢查檢驗(yàn)手術(shù)信息等等的查詢。另外系統(tǒng)還提供藥品信息、收費(fèi)項(xiàng)目字典、病人歷次門診住院信息，床位使用情況、病區(qū)發(fā)藥情況等查詢。醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)多種權(quán)限之內(nèi)項(xiàng)目的查詢。

　　急救模塊  實(shí)現(xiàn)急救室時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑的及時(shí)下達(dá)和處理。臨床搶救時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)病人的病情，臨時(shí)性并且不間斷地做出各種搶救的決定，由醫(yī)護(hù)人員一起齊心協(xié)力進(jìn)行救治，該移動(dòng)護(hù)士工作站可以根據(jù)實(shí)際情況快速錄入搶救醫(yī)囑，并且及時(shí)的生成執(zhí)行單，彌補(bǔ)了搶救時(shí)醫(yī)囑錄入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查詢。

　　執(zhí)行單處理模塊  實(shí)現(xiàn)各種執(zhí)行單的處理，其中包括藥療單、注射單、小治療單、輸液單、護(hù)理單以及膳食單等的執(zhí)行。給不同的病人各自建立執(zhí)行單文件夾，統(tǒng)一管理各項(xiàng)單據(jù)內(nèi)容，包括以前因某種原因而未做的治療。執(zhí)行護(hù)士按照日期調(diào)出病人的各種執(zhí)行單，分類執(zhí)行，然后簽名并標(biāo)記已做，形成歷史記錄待查，達(dá)到執(zhí)行單的科學(xué)管理；目前的HIS只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄這一步，即把醫(yī)囑分解成可操作的執(zhí)行項(xiàng)目并且在這一步就對(duì)該條醫(yī)囑執(zhí)行收費(fèi)，不再跟蹤醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行過程，HIS認(rèn)為執(zhí)行完醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后醫(yī)囑就被真正的執(zhí)行了，計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間就等于實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。而移動(dòng)護(hù)士站真正的解決了這一問題，將現(xiàn)有的護(hù)士工作站延伸到病人床邊，執(zhí)行者輸入口令、密碼，即確認(rèn)了該條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。

　　護(hù)理記錄  移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站根據(jù)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，自動(dòng)提示體征信息采集的時(shí)間，其中包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。同時(shí)，還將采集的時(shí)間和采集的人等詳細(xì)信息記錄到數(shù)據(jù)庫中。

　　同時(shí)，該系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材的網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)功能，增強(qiáng)了醫(yī)用物資與耗材管理的自動(dòng)化水平，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，更加提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。主要包括：入庫管理、網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)、出庫管理、物資訂購、資質(zhì)、統(tǒng)計(jì)、辦事指南、基本信息維護(hù)、數(shù)據(jù)導(dǎo)出、系統(tǒng)管理等功能模塊。系統(tǒng)模塊結(jié)構(gòu)如下圖1所示。

　　2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

　　該移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站是構(gòu)建在微軟的Pocket PC2005操作系統(tǒng)之上的，是基于.NET Compact Framework系統(tǒng)框架的軟件應(yīng)用系統(tǒng)。建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，與醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行安全的數(shù)據(jù)交換和接口調(diào)用，下圖2描述了該系統(tǒng)的軟件架構(gòu)。

　　從架構(gòu)圖可以看出這個(gè)系統(tǒng)分為多個(gè)層次實(shí)現(xiàn)了各種不同的功能模塊，通過清晰的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，將更有利于本系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)，并且具有更好的可擴(kuò)展性。

　　該系統(tǒng)的功能模塊分為3個(gè)層次：用戶界面層、業(yè)務(wù)邏輯層、Web Service數(shù)據(jù)接口訪問層。

　　除此之外，該系統(tǒng)還提供了訪問和權(quán)限功能，它可以在用戶通過用戶操作時(shí)用戶的權(quán)限，這個(gè)操作保障了該系統(tǒng)的訪問安全問題。

　?。?）用戶界面層

　　用戶界面層是使用者的操作界面，能夠直觀的顯示相關(guān)的信息，并提供操作所需要的界面控件。本系統(tǒng)的用戶界面是采用Visual Studi-o.NET、2005開發(fā)的Smart Device窗體界面，使用了文本框（Text Box）、按鈕（Button）、下拉列表（Drop-down List）、選擇按鈕（Radio B-utton）以及數(shù)據(jù)表格（Data Grid）等控件組成的。本系統(tǒng)的用戶界面要求達(dá)到：人機(jī)界面友好，操作便捷。

　?。?）業(yè)務(wù)邏輯層

　　業(yè)務(wù)邏輯層實(shí)現(xiàn)了該系統(tǒng)中的重要業(yè)務(wù)邏輯，它封裝了多種如創(chuàng)建對(duì)象，修改和編輯，調(diào)用底層接口等功能。業(yè)務(wù)邏輯層接受用戶界面層傳遞的參數(shù)，并且調(diào)用數(shù)據(jù)與接口訪問層進(jìn)行數(shù)據(jù)的物理傳輸和存儲(chǔ)。它是系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的部分，使用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，通過定義的各種系統(tǒng)對(duì)象的屬性、方法、事件來封裝各類數(shù)據(jù)和邏輯。該系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯層包括多個(gè)模塊，這些模塊分別包含了不同功能的應(yīng)用邏輯：診療子系統(tǒng)；護(hù)理子系統(tǒng)；信息檢索與查詢子系統(tǒng)；醫(yī)用耗材網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)子系統(tǒng)。業(yè)務(wù)邏輯層需要實(shí)現(xiàn)面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計(jì)，以使得程序開發(fā)更加的高效合理。

　　（3）Web Service與數(shù)據(jù)庫交互層

　　Web Service與數(shù)據(jù)庫交互層，它們提供了對(duì)數(shù)據(jù)庫訪問的方法，對(duì)外部系統(tǒng)調(diào)用的接口。該層分為Web Service模塊和數(shù)據(jù)庫操作模塊兩大模塊。

    （4）產(chǎn)品可行性

    通過網(wǎng)絡(luò)搜索和學(xué)術(shù)的搜索，國外的這種產(chǎn)品比較成熟，國內(nèi)做的比較多的已經(jīng)有這方面的產(chǎn)品，說明期市場和實(shí)現(xiàn)是可行的。

    （5）技術(shù)可行性

    經(jīng)過仔細(xì)研究和查閱大量資料，以及結(jié)合自身的技術(shù)水平，應(yīng)經(jīng)構(gòu)思好了整個(gè)項(xiàng)目的大體技術(shù)實(shí)現(xiàn)，以及采用的技術(shù)和方法。

    （6）成本的可行

    從硬件，軟件和人力資源的成本和終產(chǎn)品的盈利所帶來的回報(bào)，以及增強(qiáng)產(chǎn)品的競爭力，這兩方面來講，是可行的。

    醫(yī)療系統(tǒng)未來的趨勢應(yīng)該是各種子系統(tǒng)的融合和數(shù)據(jù)中心的管理，這一切歸功于網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，也正是這種信息化的發(fā)展使得各種系統(tǒng)的融合成為可能?，F(xiàn)在典型的一些醫(yī)療終端設(shè)備，如醫(yī)用PDA,多特征便攜式監(jiān)護(hù)儀等。隨著信息化程度的不斷提高，各種醫(yī)療終端設(shè)備日趨豐富，各種醫(yī)療終端和系統(tǒng)的整合，將是醫(yī)療信息化的一個(gè)很顯著的標(biāo)志。